Tratamiento de ostomía

Una ostomía es un procedimiento quirúrgico que crea comunicación entre el órgano interno y el exterior. Su nomenclatura está relacionada con la ubicación anatómica de esta apertura. Por ello, se definen como ostomías de eliminación cuando se desvía el tránsito intestinal o urinario y se crea una nueva salida para eliminar el efluente. ¹ Entre las principales indicaciones de tratamiento se encuentran las neoplasias malignas (principalmente colorrectales y vesicales), las enfermedades inflamatorias intestinales, los traumatismos y las causas externas (como accidentes de tráfico, empalamiento y armas de fuego o blancas). ²

En Brasil, se estima que para cada año del trienio (2020-2022) habrá 625 mil nuevos casos de cáncer. Destaca el cáncer de colon y recto, que ocupa el tercer lugar en frecuencia en la estimación y un motivador importante para realizarse una ostomía. ³ Las personas sometidas a este tipo de cirugía pueden sufrir cambios físicos, psicológicos y sociales que impactan su forma de vida y, en consecuencia, conducen al aislamiento social. ⁴ Por lo tanto, es necesario, como parte de la asistencia brindada por los profesionales de la salud, buscar estrategias que ayuden al proceso de resocialización. Para ello es fundamental conocer mecanismos que faciliten la rehabilitación que promuevan una asistencia eficaz en la adaptación a la nueva condición de vida. ⁵

Entre los aspectos fundamentales en el cuidado de las personas estomáticas se encuentra el mantenimiento de una piel peristomal sana. La integridad de esta piel interfiere con la adhesión de la base adhesiva presente en el equipo de recolección. Por lo tanto, cuando hay una lesión en esta región, el riesgo de fuga aumenta y se crea un patrón cíclico de daño en la piel. El principal responsable de los cambios periestomales en la piel es el propio efluente del estoma, considerado un irritante químico. ⁶ Otras causas de pérdida de integridad de la piel son: lesiones mecánicas (debido a la pérdida superficial de piel durante la eliminación de un adhesivo), infecciones (como foliculitis), enfermedades subyacentes de la piel (como psoriasis y eccema), trastornos inmunológicos (como contacto dermatitis) y trastornos de la piel que pueden estar relacionados con una enfermedad abdominal primaria (como un tumor maligno o la enfermedad de Crohn). ⁷

Considerando la importancia de la integridad de la piel peristomal en el proceso de rehabilitación, es esencial una elección asertiva del equipo de recolección. Este principio rector gestiona los riesgos y promueve la prevención de complicaciones de la piel peristomal. La prescripción del equipo de recolección está influenciada por múltiples factores, entre ellos la determinación del tipo de base adhesiva a utilizar. La evaluación integral de la persona estomizada, considerando las características del individuo, el estoma y los aspectos emocionales, puede determinar el tipo de base adhesiva, que puede ser plana o convexa.

La búsqueda de productos que creen un sellado, aislamiento y protección seguros de la piel peristomal a menudo se intensifica cuando se consideran situaciones específicas como estoma plano o retraído, irregularidades abdominales y pliegues cutáneos. En estos casos, los productos que incorporan convexidad son herramientas importantes para lograr este objetivo y pueden representar la solución para el cuidado de la piel cuando se relaciona con estas características. ⁶

La enfermera clínica, los pacientes y familiares deben reconocer las características de una ostomía normal y de aquellas con complicaciones. Los profesionales de la salud, especialmente enfermeras, especialistas o generalistas, son responsables de orientar en su identificación y prescribir equipos de recolección para contener el efluente de ostomía. Este, como prioridad, debe ofrecer un sellado seguro y garantizar el mantenimiento de la integridad y protección de la piel peristomal. Para ello, existen herramientas/instrumentos que ayudan al enfermero en esta elección. ⁸ Independientemente de la evolución de las técnicas quirúrgicas y de la atención a este tipo de pacientes a lo largo de los años, las complicaciones de las ostomías de eliminación pueden surgir y representar una reducción en la calidad de vida del individuo y un aumento de los costos de los servicios de salud. ⁹

Referencias

1. Ángela M, Paula BDE, Takahashi RF, Paula DEPR. Los significados de la sexualidad para personas con ostomía intestinal permanente. 2009; 29.
2. Santos VLC de G. Atención a personas estomáticas: análisis de la trayectoria en docencia, investigación y extensión. 2006; : 193.
3. BRASIL. Ministerio de Salud. Instituto Nacional del Cáncer José Alencar Gomes da Silva. Instituto Nacional del Cáncer José Alencar Gomes da Silva. Estimación 2020: incidencia del cáncer en Brasil. https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil.pdf. 2019.
4. Ferreira E da C, Barbosa MH, Sonobe HM, Barichello E. Autoestima y calidad de vida relacionadas con la salud de personas estomáticas. Rev Bras Enferm 2017; 70: 288–95.
5. Silva NM, Santos MA Dos, Rosado SR, Galvão CM, Sonobe HM. Aspectos psicológicos de los pacientes con estoma intestinal: revisión integrativa. Rev Lat Am Enfermería 2017; 25: e2950.
6. Hoeflok J, Salvadalena G, Pridham S, Droste W, McNichol L, Gray M. Uso de la convexidad en el cuidado de la ostomía: resultados de una reunión de consenso internacional. J Wound, Ostomía Cont Nurs 2017; 44:55–62.
7. Kimberly L, Whiteley I, McNichol L, Salvadalena G, Gray M. Lesión cutánea relacionada con adhesivos médicos periestomales: resultados de una reunión de consenso internacional. J Wound, Enfermería de control de ostomía 2019; 46: 125–36.
8. Internacional T, Guía O. Recomendaciones de la Guía Internacional de Ostomía WCET. 2014; : 2–4.
9. Perissotto S, Breder J da SC, Zulian LR, Oliveira VX De, Silveira NI da, Alexandre NMC. Acciones de enfermería para prevenir y tratar las complicaciones en las ostomías intestinales. ESTIMA, J Enteros Ther brasileño 2019; : 1–8.