Diabetes y sus complicaciones

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica de diversa etiología caracterizada por hiperglucemia, asociada a una deficiencia absoluta o relativa en la producción, secreción o acción de la insulina, capaz de interferir en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas. ^¹ 

Actualmente, la Diabetes es considerada un problema de salud pública mundial, y sus complicaciones se están convirtiendo rápidamente en la principal causa de morbilidad y mortalidad en el mundo. Según la Federación Internacional de Diabetes (FID), en 2019, la prevalencia de personas diagnosticadas con DM en la población mundial de entre 20 y 79 años fue de 463 millones de personas. Ante esto, la FID estima un aumento del 51%, es decir, en 2030 habrá 578 millones y en 2045, alrededor de 700 millones de personas viviendo con diabetes en el mundo. ^²  Hoy, Brasil ocupa el cuarto lugar en el ranking mundial de países con mayor número de personas con DM y se estima en 14,3 millones de personas. Ante esta realidad, se destaca la relevancia de desarrollar políticas y estrategias de salud pública en materia de prevención, tratamiento y rehabilitación de personas con Diabetes Mellitus. ^²   

Pie Diabético: Fisiopatología y Clasificación  

El pie diabético es una de las complicaciones más comunes derivadas de la inestabilidad glucémica y se caracteriza por lesiones ulcerativas (UPD) resultantes de una serie de cambios circulatorios, infecciosos o destrucción de tejidos profundos, relacionados con diferentes etapas del deterioro neurológico, como la neuropatía diabética y también asociado a enfermedad vascular periférica, capaz de favorecer el desarrollo de ulceraciones de difícil curación debido a una condición sistémica preexistente. Es importante señalar que estas lesiones, si no se tratan adecuadamente, pueden provocar la amputación de la extremidad. ^³  

Los cambios neurológicos y vasculares en las extremidades, provocados por la DM, producen distorsiones en la anatomía y fisiología normal de los pies. El cambio en el trofismo muscular y la anatomía ósea de los pies provoca la aparición de puntos de presión, mientras que la sequedad cutánea perjudica la elasticidad protectora de la piel y la alteración de la circulación local hace que la curación sea más lenta e ineficaz. En conjunto, estos cambios aumentan el riesgo de úlceras en los pies, lo que puede provocar complicaciones más graves, como infecciones y amputaciones. ^³ 

El pie diabético se puede clasificar, según su etiopatogenia, en: Neuropático, Vascular (también llamado isquémico) y Mixto (neurovascular o neuroisquémico). En la neuropatía periférica diabética, todas las fibras: sensoriales, motoras y autónomas, se ven afectadas y se caracterizan por una pérdida progresiva de sensibilidad. Los síntomas más habituales son sensación de hormigueo y ardor, reducción de la sensibilidad al dolor, a las vibraciones y a la temperatura, hipotrofia de los pequeños músculos interóseos, ausencia de sudoración y distensión de las venas dorsales de los pies. La disminución de la sensibilidad puede presentarse como lesiones traumáticas indoloras. El pie isquémico se caracteriza típicamente por antecedentes de claudicación intermitente o dolor al elevar la extremidad; el pie parece frío y puede haber ausencia de los pulsos tibial posterior y dorsal del pie ⁴ .   

Epidemiología del pie diabético  

En cuanto a las complicaciones relacionadas con el pie diabético, las úlceras plantares tienen un 25% de posibilidades de desarrollarse a lo largo de la vida. La población diabética, a nivel nacional, representa aproximadamente del 40% al 70% de las amputaciones no traumáticas de miembros inferiores, además de que el 85% de las amputaciones precedidas por lesiones ulcerosas pueden prevenirse mediante estrategias de prevención y diagnóstico temprano. y tratamiento, así como el trabajo de los profesionales de la salud a partir de acciones de educación sanitaria y sensibilización de la población. ^²  

Estrategias de prevención  

Los estudios han demostrado que la tasa de amputación se puede reducir en más del 50% si se implementan las siguientes estrategias: inspección regular de los pies y zapatos durante las visitas clínicas de los pacientes; tratamiento preventivo de pies y calzado para pacientes con pies de alto riesgo; cuidado del calzado; abordaje multifactorial y multidisciplinario de lesiones ya establecidas; diagnóstico precoz de enfermedad vascular periférica e intervención vascular; y seguimiento continuo de pacientes con úlceras previas en el pie y registro de amputaciones y úlceras. ⁵ 

Es importante realizar un examen físico, además de evaluar la prueba de sensibilidad. Durante el examen físico realizar: evaluación del pulso; realización de la ITB; clasificación del pie diabético según la escala de valoración; y valoración de los pies (sensibilidad y motricidad). ⁵  

La evaluación de la neuropatía periférica se puede realizar mediante pruebas neurológicas no invasivas, como: 6 

• Sensibilidad al dolor: alfileres, agujas o palillos. 
• Sensibilidad táctil: almohadilla de algodón 
• Sensibilidad térmica: tubo de ensayo con líquido frío y caliente. 
• Sensibilidad vibratoria: diapasón de 128 Hz 
• Sensibilidad motora: con martillo de Buck 
• Umbral de percepción de la piel: monofilamento de 10 g 

REFERENCIAS   

1. Ministerio de Sanidad. Departamento de Atención Sanitaria. Departamento de Atención Primaria. Estrategias de atención a personas con enfermedad crónica: diabetes mellitus. Brasilia, 2013. 
2. FID – Federación Internacional de Diabetes. Atlas de la diabetes de la FID. 7ma edición, 2015. Disponible en http://www.diabetesatlas.org Consultado el 13-11-20. 
3. Helfand AE. Medicina podológica y salud pública. Conceptos y perspectivas. Comisión Especial de la Sección de Salud Podológica de la Asociación Estadounidense de Salud Pública. J Am Podiatr Med Assoc. Julio de 1998;88(7):353-9. doi: 10.7547/87507315-88-7-353. PMID: 9680773. 
4. SBD - Sociedad Brasileña de Diabetes. Directrices de la Sociedad Brasileña de Diabetes: 2017-2018. São Paulo: Clannad; 2019-2020. SEABRA, ALR 
5. BRASIL. Ministerio de Sanidad. Departamento de Atención Sanitaria. Departamento de Atención Primaria. Manual de pie diabético: estrategias para el cuidado de personas con enfermedades crónicas / Ministerio de Salud, Secretaría de Atención a la Salud, Departamento de Atención Primaria. – Brasilia: Ministerio de Salud, 2016. 
6. CONSENSO INTERNACIONAL SOBRE PIE DIABÉTICO/ publicado bajo la dirección de Hermelinda Cordeiro Pedrosa; traducido por Ana Claudia de Andrade, Hermelinda Cordeiro Pedrosa Brasília: Secretaría de Estado de Salud del Distrito Federal, 2001.