Rentabilidad y cuidado avanzado de heridas

El proceso de cicatrización de heridas se compone de una serie de etapas complejas, interdependientes y simultáneas, que se describen en fases. Desde el punto de vista morfológico se pueden identificar tres fases consecutivas (inflamatoria, proliferativa y de maduración), con dinamismo superpuesto entre ellas. ¹  

Las coberturas mediante tecnología son una forma de tratar las heridas y su elección depende de factores intrínsecos y extrínsecos. El tratamiento de las heridas es dinámico y depende, en cada momento, de la evolución de las fases de cicatrización. 

La gran revolución en los métodos de tratamiento de heridas ocurrió en 1962 con George Winter, y en 1963 con Hinman y Maibach, quienes demostraron que la curación en un ambiente húmedo era más efectiva que en un ambiente seco, con heridas húmedas curando de 2 a 3 veces más rápido que en un ambiente seco. heridas secas. ²  Los efectos beneficiosos de los medios húmedos incluyen: prevención de la deshidratación tisular y muerte celular, angiogénesis acelerada, estimulación de la epitelización y formación de tejido de granulación, desbridamiento autolítico, ya que retienen enzimas y agua que ayudan en la fibrinólisis y la reducción del dolor, atribuidos a la protección. que el ambiente húmedo proporciona a las terminaciones nerviosas debido a la sequedad y la exposición. ³ 

Actualmente existen infinidad de opciones de cobertura en el mercado y debemos tener en cuenta algunos aspectos a la hora de elegir, entre ellos los recursos económicos del paciente o de la unidad de salud, la necesidad de seguir utilizando los productos y la valoración de beneficios. Aunque existe una gran variedad de coberturas, un tipo de producto no cumple con los requisitos para ser aplicado en todo tipo de heridas de la piel. Estos recubrimientos deben mantener las células viables y permitirles liberar factores de crecimiento, estimulando su proliferación. ³ 

Para elegir el apósito más adecuado para mantener el ambiente propicio para la reparación de los tejidos, es necesario cumplir con las siguientes características: mantener la humedad en la interfaz herida/apósito, eliminar el exceso de exudado, combatir el biofilm y prevenir su nueva formación, permitir el intercambio de gases, promover el calor. aislamiento, brindan protección contra infecciones y permiten su extracción sin causar traumatismos. Además de esto, podemos agregar disponibilidad, facilidad de manejo y rentabilidad.  ^4.5 

Costos del tratamiento de heridas  

Al abarcar causas multifactoriales, las heridas plantean un grave problema de salud pública y contribuyen sustancialmente al gasto en salud pública. Por lo tanto, estos gastos pueden estar subreportados debido a registros débiles en cuanto a la atención y evolución de las heridas. 

En Estados Unidos se estima un coste anual de unos 10 mil millones de dólares, de los cuales el 4% se destina al tratamiento de las lesiones por presión. Para estos mismos autores, la estimación de costes para los años 2020 alcanzará la cantidad de 22 mil millones de dólares. Estos costos crecientes están asociados con el cuidado complejo de las heridas. ⁶ 

Estudios epidemiológicos realizados en algunos centros de Brasil mostraron dificultades para analizar la costo-efectividad relacionada con el tratamiento de heridas a nivel nacional. Claramente, estos datos ponen de relieve el aspecto del aumento de la esperanza de vida en Brasil con el aumento del número de personas mayores, lo que impacta el alcance de las enfermedades crónicas, entre ellas las que repercuten en el mantenimiento de la integridad de la piel. ⁷ 

Otros estudios demuestran que los pacientes con heridas crónicas, especialmente úlceras en piernas y pies diabéticos, representan la segunda causa de ausencia laboral con impacto psicológico, social y económico. ⁸ 

En Brasil, un estudio demostró que los altos gastos están asociados con procedimientos para lesiones más grandes, vendajes más extensos y mayor consumo de insumos, entre ellos gasas, cinta adhesiva, suero y bandas elásticas. ⁹ 

En otro estudio de 2005, realizado en un hospital de la región noreste del país, los investigadores encontraron en sus resultados un aumento de los costos diarios a medida que aumentaba el grado de destrucción de los tejidos, incluso con el uso de apósitos industrializados con fines de desbridamiento y reducción del olor de la herida. Para estos autores, el uso de apósitos de tecnología avanzada requiere una gestión de costo-efectividad realizada por enfermeros responsables del cuidado de las heridas, ya sea de instituciones de salud públicas o privadas.  ¹⁰ 

Los estudios demuestran que, cuando se aplica correctamente, el cuidado de las heridas, mediante intervenciones adecuadas basadas en un diagnóstico preciso, tiene beneficios para los pacientes, los sistemas sanitarios y la sociedad. Sin embargo, es necesario implementar medidas, como intervenciones dirigidas a la causa de la herida y la implementación de protocolos para dirigir el tratamiento. Evaluar la rentabilidad de una intervención sanitaria consiste en examinar el equilibrio entre costes y beneficios. ¹¹ 

Tratar a una persona con una herida es un proceso complejo que debe ser riguroso e incluir conocimientos científicos y tecnológicos que permitan un abordaje eficaz. Sería deseable que todos los profesionales de la salud adoptaran una práctica basada en la evidencia científica para lograr beneficios para la salud. 

Referencia: 

1. Cesaretti IUR. Proceso fisiológico de cicatrización de heridas. Pelle Sana 1998;2:10-2. 
2. Invierno G.D. Formación de la costra y tasa de epitelización de heridas superficiales en la piel del cerdo doméstico joven. Naturaleza 1962; 193:293-4.  
3. Documento de consenso de la Unión Mundial de Sociedades de Curación de Heridas (WUWHS). Exudado de la herida: evaluación y tratamiento eficaces Wounds International, 2019. 
4. Unión Mundial de Sociedades de Curación de Heridas (WUWHS). Documento de Posición. Avances en el cuidado de heridas: el Triángulo de Evaluación de Heridas Wounds International, 2016.  
5. Consenso Internacional. La importancia de un tratamiento eficiente de las reliquias familiares. Heridas Internacional, 2013. 
6. AC Tricco et al. Una revisión sistemática de los análisis de rentabilidad de intervenciones complejas en heridas revela tratamientos óptimos para tipos específicos de heridas. BMC Med.2015 [consultado el 10 de marzo de 2016] Disponible en: https://moodle.ufrgs.br/pluginfile.php/1396213/mod_resource/content/0/A%20systematic%20 review%20of%20cost- Effectiveness% 20análisis%20de_complejo%20herida.pdf 
7. Ministerio de Salud de Brasil. Secretaría de Políticas de Salud. Departamento de Atención Primaria. Manual de manejo de úlceras neurotróficas y traumáticas. Brasilia: Ministerio de Salud, 2002. [Consulta: 12 de enero. 2016] 
8. Ministerio de Salud de Brasil. Opinión Técnico-Científica Evaluación de Múltiples Tecnologías en Heridas Crónicas y Quemaduras. Brasília-DF, 2011. [Consultado el 26 de mayo de 2016] Disponible en  http://formsus.datasus.gov.br/novoimgarq/14480/2120690_109700.pdf . 
9. CMC Bautista. Encuesta del coste directo del procedimiento de bota de unna en pacientes con úlceras venosas. São Paulo. Disertación. Universidad Federal de São Paulo, 2002. Consultado el [10 de abril de 2016] Disponible en:  http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/7/7131/tde-08052009-114934/ 
10. ACB Lima; DM Guerra. Evaluación del coste del tratamiento de las úlceras por presión en pacientes hospitalizados mediante apósitos industrializados. Ciencia de la salud colectiva vol 16. N1, Río de Janeiro, 2011. [Consultado el 21 de agosto de 2016]. Disponible en  http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232011000100029 . 
11. Consenso Internacional. La importancia de un tratamiento eficiente de las reliquias familiares. Wounds International 2013. Puedes descargarlo en www.woundsinternational.com